Что такое проводниковая анестезия?

В хирургии для местного обезболивания используется несколько методик, но не все подходят для сложных вмешательств, требующих продолжительного действия анестетика. В статье речь пойдёт о проводниковом методе, который с успехом применяется при самых непростых операциях.

Анестезия в стоматологии

Что такое проводниковая анестезия

Схема проводниковой анестезииПроводниковое обезболивание – это анестезия местного действия, предусматривающая введение специального раствора в периферическую зону нерва, который контролирует участок планируемого вмешательства. В стоматологии данный вид используется наиболее часто при лечении зубов, расположенных на нижней челюсти.

Принцип действия метода основан на блокировании передачи импульса от нервов в головной мозг. Достигается такой эффект путём введения специального препарата, обладающего обезболивающим действием. Как только устанавливается блокировка, болевой порог снижается до минимума. Продолжительность анестезии зависит от используемого в процедуре фармакологического средства.

Отличительные особенности ПА:

  • для инъекции используются препараты большей концентрации (до 2% активных веществ), нежели при других способах местного обезболивания;
  • чувствительность блокируется не в области предполагаемого вмешательства, а нерва, который иннервирует данный участок;
  • минимальное количество осложнений и побочных эффектов, возникающих после применения методики;
  • полный контроль времени обезболивания и зоны действия препарата.

Сферы применения проводникового обезболивания:

  • травматология;
  • челюстно-лицевая хирургия;
  • стоматология;
  • физиотерапия;
  • терапия;
  • невралгия и др.

Показания

Укол в деснуПроводниковое обезболивание проводится при следующих показаниях:

  • при установке зубных имплантов;
  • для выполнения хирургических вмешательств (удаление кисты, гранулем, гнойников и новообразований доброкачественного происхождения);
  • для лечения стоматологических заболеваний;
  • при проведении подготовительных предоперационных мероприятий.

Проводниковая анестезия в стоматологии

В стоматологии определены случаи, когда показано проведение анестезии проводникового вида:

  • удаление зубов или корней;
  • наличие воспалительных процессов в полости рта или мягких тканей лица;
  • процедуры, используемые в качестве профилактики и лечения пародонтоза, запущенного кариеса;
  • имплантация зубов;
  • невозможность использования общего наркоза.

Манипуляции на некоторых участках ротовой полости затруднены ввиду труднодоступности, поэтому для проведения анестезии используют внеротовый и внутриротовый методы.

На нижней челюсти при наличии воспалений (на слизистой или мягких тканях) для обезболивания применяют один из внеротовых способов:

  • поднижнечелюстной – воздействие препарата направлено на блокировку нижнего альвеолярного нерва;
  • подскуловой – инъекция вводится под край дуги скулы;
  • мандибулярный – анестезии подвергается нижнечелюстное отверстие.

После ввода обезболивающего эффект онемения наступает через 15 мин. Длительность действия анестезии зависит от выбранного препарата.

Из внутриротовых разновидностей метода используются:

  • аподактильный – блокируется нижний альвеолярный нерв;
  • торусальный – препарат вводят в нижнечелюстной валик, снижая чувствительность в зоне расположения моляров, премоляров.

При обезболивании зубов верхней челюсти используются следующие методы:

  • туберальный – анестезия применяется при лечении или удалении моляров, размещённых в верхнем зубном ряду;
  • подглазничный – препарат обезболивает переднюю стенку верхнечелюстной кости, слизистую, альвеолярный отросток;
  • нёбный – анестезируется нёба, а также альвеолярный отросток;
  • резцовый – препарат вводят в слизистую между клыком и резцом, заморозке подлежат твёрдое нёбо, носонёбный нерв и мягкие ткани, окружающие зуб.

Наркоз начинает действовать спустя 10 минут после ввода.

Разновидности методов

Проводниковая анестезия подразделяется на два вида:

  • центральная – предусматривает определение нервных стволов тройничного нерва для последующего введения анестетика в тело;
  • периферическая – препарат вводится в ответвление, идущее от стволового нерва.
Проводниковая анестезия
Название разновидности метода Описание
Инфраорбитальный После введения препарата блокируются периферические окончания подглазничного нерва. Анестезия проводится через ротовую полость и вне рта. Пунктом доставки анестетика является подглазничное отверстие. Ориентир – линия, идущая через второй премоляр к подбородочному отверстию. Расстояние от альвеолярного края до подглазничного отверстия примерно 3,5 см.
Подглазничный Применяется для «заморозки» передней части челюсти. Способ внутриротовый, для выполнения нужно оттянуть губу для обнажения десны. Игла устанавливается между проекциями корней резцов, продвигается вверх по направлению щеки.
Туберальный Методика применяется для анестезии верхних моляров, гайморовых пазух, слизистой полости рта. Место ввода препарата – чуть ниже переходной складки второго зуба верхнего ряда. Игла погружается до 2,5 см.
Небный Зона действия препарата распространяется на участок от клыка до крайнего моляра. Количество обезболивающего – 0,3 мл.
Резцовый Метод обеспечивает блокировку носонебного нерва. После введения 0,3 мл анестетика происходит «заморозка» нёба, клыков и всех зубов, размещённых между ними. Место ввода препарата – возле резцового сосочка.
Аподактильный Место ввода препарата определяется складкой, образованной в результате оттягивания крыловидно-челюстной связки. Дополнительный ориентир – центр расстояния между зубами мудрости верхнего и нижнего рядов. Метод применяется для обезболивания зубов нижней челюсти.
Подскуловой Методика обезболивания проводится вне полости рта. Игла устанавливается на край скуловой дуги под прямым углом, глубина погружения – 3-3,5 см. Количество анестетика – 3-5 мл.
Поднижнечелюстной Способ введения препарата вне ротовой полости. Место прокола – нижний край нижней челюсти в 2 см от заднего края (основание челюсти). При заглублении иглы на 3,5 см зона действия анестетика распространяется на нижний альвеолярный нерв, при продвижении иглы ещё на 1 см эффект расширяется на язычный нерв. Количество используемого препарата – 2 мл.
Мандибулярный Способ обезболивает зубы нижнего ряда. Место прокола – граница средней и нижней челюстной складки, которая имеет вид крыла. После прохода через дентин остриё иглы упирается в кость, осуществляется введение половины дозировки препарата. Процедура повторяется на другой стороне зубного ряда для ввода остального средства.
Торусальный Методика основана на мандибулярном обезболивании, но расширяет зону действия анестетика, включая нервное ответвление со стороны щеки.
Ментальный Способ используется для снижения чувствительности передней зоны нижней челюсти с применением внутриротовой и внеротовой методик. Прокол иглой осуществляется в переходную складку, ориентировка идёт на 1-й моляр. Препарат вводят в количестве 0,5-1 мл в место расположения верхушечной части корня 2-го премоляра. Эффект распространяется на участок размещения резцов, клыков и премоляров одной стороны зубного ряда, альвеолярный отросток, губы и подбородок.
Метод Берше-Дубова Способ обезболивания основан на мандибулярной методике, препарат вводят под скулу (на расстоянии 2 см от козелка). Иголка заглубляется до 2-2,5 см. В качестве анестетика используется Новокаин. Эффект обезболивания распространяется на половину зубного ряда. Данный способ чаще применяется в челюстно-лицевой хирургии, физиотерапии.

Техника обезболивания

Анестезия зубаПроцедура по проводниковому методу проводится с соблюдением следующей техники:

  1. Консультация с врачом, в ходе которой специалист выясняет, какие хронические заболевания есть у пациента. Осмотр и ознакомление с анализами позволяют выявить противопоказания.
  2. Идентификация нервных окончаний, которые нужно заблокировать.
  3. Обработка места прокола дезинфицирующим средством.
  4. Ввод выбранного препарата в обозначенные зоны. При этом особое внимание уделяется дозировке и скорости введения раствора.
  5. Контроль пациента после проведения обезболивающей инъекции.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту задаются контрольные вопросы для определения порога чувствительности.

Продолжительность эффекта обезболивания зависит от выбранного средства и дозировки. Современные препараты обеспечивают достаточно длительное действие анестетиков (40-60 минут и более).

При выполнении процедуры по вводу анестетика следует придерживаться общих правил:

  • температура препарата должна соответствовать показателю 36,6°;
  • для инъекции используются правильно заточенные иглы, чтобы не повредить ткани и нервные окончания;
  • препарат вводится в область нерва либо непосредственно в ствол;
  • в некоторых случаях перед применением проводникового метода место прокола обезболивают Анальгином (внутрикожная инъекция);
  • при выполнении всех манипуляций стоит использовать исключительно стерильные инструменты и материалы.

Используемые препараты

Успешное проведение анестезии зависит не только от применяемой методики, но и от препаратов. В перечень анестетиков для проводникового обезболивания включены следующие средства:

  • растворы Артикаинового ряда, отличающиеся продолжительностью действия и эффективностью (Ультракаин, Септанест, Убистезин);
  • Лидокаин – мощное обезболивающее при минимальном содержании токсинов;

Лидокаин

  • Меливакаин – современный препарат, обеспечивающий блокировку боли до 40 минут, практически не имеет противопоказаний;

Меливакаин

  • Новокаин – один из самых распространённых средств, малотоксичен, в биологической среде и крови быстро гидролизуется.

Новокаин

Преимущества и недостатки

В целях анализа проводникового метода обезболивания рекомендуется ознакомиться с важными преимуществами и недостатками технологии.

Основные преимущества:

  • возможность введения инъекции вне оперируемого участка;
  • длительный, а главное контролируемый срок действия используемого анестетика;
  • минимальное количество вводимого препарата;
  • мягкие ткани в оперируемой области не деформируются;
  • снижение активности слюноотделения;
  • безопасность методики, что позволяет применять обезболивание для детей (старше 12 лет), беременных и кормящих грудью женщин;
  • доступная стоимость процедуры.

Недостатки:

  • техника выполнения анестезии требует умения и навыков;
  • высокая вероятность введения препарата внутрь сосуда;
  • возрастные ограничения к проведению процедуры (детям до 12 лет);
  • возможность травмирования нервов или сосудов.

Противопоказания

Метод проводникового обезболивания считается безопасным, но ряд противопоказаний к применению процедуры всё же имеется. Среди основных:

  • нестабильный психоэмоциональный фон, психиатрические заболевания;
  • наличие инфекции на тканях или коже, где планируется введение препарата;
  • индивидуальная особенность организма (аллергия на активные вещества обезболивающего средства);
  • серьёзные изменения топографии оперируемой области, полученные в результате прошлых хирургических вмешательств;
  • наличие гнойных очагов в зоне проведения лечебных манипуляций.

Существует также возрастное ограничение, детям до 12 лет ПА не назначается.

Проводниковая анестезия у беременных

Беременная у стоматологаНа любом сроке беременности нежелательно применение анестезии. Но в жизни возникают разные обстоятельства, требующие безотлагательного решения. Проводниковому способу обезболивания специалисты отдают предпочтение, что обусловлено следующими факторами:

  • препарат вводится в полость над плотной оболочкой спинного мозга, влияние активного вещества при этом распространяется только на нижнюю часть тела и конечности, женщина остаётся в сознании;
  • возможность использовать анестетики, не влияющие на здоровье плода (например, Ультракаин);
  • применяемое обезболивающие быстро выводятся из организма.

Если есть возможность отодвинуть по срокам лечебные процедуры с применением анестетиков, то стоит учесть, что самым благоприятным временем при беременности считается второй триместр. На данном этапе у плода сформировались системы и органы, а значит, риски навредить здоровью младенца отсутствуют.

При выполнении стоматологического лечения отказаться от анестезии стоит в следующих случаях:

  • на первом триместре беременности;
  • на девятом месяце;
  • при наличии аллергии на компоненты препарата.

Некоторые медицинские процедуры у ребёнка вызывают не только болевой синдром, но и страх, который оказывает на детскую психику большой вред. Среди существующих методов снижения к минимуму порога чувствительности для школьников выбирают общую анестезию, если речь идёт о сложном вмешательстве. При наличии противопоказаний предпочтение отдаётся проводниковому обезболиванию, что объясняется рядом преимуществ:

  • быстрый эффект;
  • контролируемое время действия препарата;
  • полная блокировка передачи импульса в мозг;
  • безопасность для здоровья;
  • минимальный риск развития осложнений.

Возможные осложнения

Использование инновационных технологий для проводникового обезболивания сводит к минимуму возникновение осложнений и негативных последствий. Всего один случай на 50 000 процедур провоцирует нейропатию и неадекватную реакцию организма на ввод анестетика.

Среди других осложнений, которые также проявляются довольно редко:

  • мышечная слабость;
  • эффект ползающих мурашек;
  • частичное онемение тканей.

Данные симптомы являются временными, максимум спустя месяц после применения проводниковой анестезии бесследно проходят. При этом происходит полное восстановление функционала повреждённых нервов.

Боязнь анестезии в стоматологииМногие задаются вопросом – больно ли делать проводниковую анестезию? Болевые ощущения в процессе сводятся к минимуму, однако, они есть. Проводниковый метод обезболивания считается одним из самых эффективных способов устранения болевых ощущений при механическом воздействии на ткани.

Поэтому его применяют для проведения сложных хирургических вмешательств и блокады периферических нервов послеоперационный период.

Отзывы

Ниже вы можете оставить свой отзыв о применении проводниковой анестезии или ознакомиться с уже имеющимися.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд 0,00, (оценок: 0)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий