Наличие пломбы не даёт стопроцентную гарантию вторичного развития кариеса на зубе. Но распознать проблему в таком случае удаётся на поздних стадиях заболевания. О том, какие факторы провоцируют разрушение структуры и что предпринять при обнаружении первых признаков, и пойдёт речь в данной статье.
Вторичный и рецедивный кариес
Развитие кариеса под пломбой классифицируется двух видов: вторичный и рецидивный:
- Вторичный вид характеризуется расположением очаговой зоны на границе между пломбой и костной тканью зуба. Спровоцировать кариес может как некачественная подготовка зубной поверхности к пломбированию, так и естественная усадка полимерного материала.
- Рецидивный вид образуется в результате плохой очистки кариозной полости в процессе установки пломбы при первичном лечении. Дальнейшее развитие кариеса происходит из-за оставшегося фрагмента распавшегося дентина. Наличие бактерий способствует разрастанию инфекции вновь.
Рецидивный фактор свидетельствует о вине стоматолога, так как развитие заболевания происходит исключительно из-за его ошибок. Вторичный кариес возникает в результате независящих от специалиста причин, что и является отличительным признаком видов повторного поражения зубов кариесом.
Симптомы и признаки
Распознать признаки поражения зуба кариесом не так-то и просто, пломба и неудобство при самостоятельном осмотре не позволяют выявить потемнения на эмали или начинающееся разрушение костной ткани. Однако существуют симптомы, по которым можно узнать наличие заболевания:
- болевые ощущения на отдельных зубах и нижней части челюсти;
- воспаление десны в области пломбированного зуба, припухлость;
- изо рта источается малоприятный запах (если зуб гниет под пломбой);
- появление крови на десне при чистке полости рта или в результате незначительного столкновения с тупыми предметами.
Нередко наблюдается кровоточивость десны у поражённого зуба, ломота в области челюсти. Выявить кариозное поражение костной ткани можно и визуально. Стоит обратить внимание на пломбу. Нередко она меняет цвет или по её краям появляется тёмный коричневый ободок. Также наблюдается образование щелей и сколов зубной эмали.
Каким образом он может развиваться
Кариес под пломбой развивается поэтапно, включая три стадии:
- вначале образуется микротрещина между контактными поверхностями зубной эмали и композитного материала;
- через щель проникает слюна вместе с ферментами, бактериями и другими компонентами;
- бактерии (Streptococcus mutans) активно размножаются, продуцируя органические кислоты, которые разрушают костную ткань зуба, образуя глубокий кариес.
Процесс колонизации бактерий и негативного влияния кислот, выделяемых микроорганизмами, на зубную структуру провоцируют отторжение полимерного материала от стенок зуба.
Причины возникновения
Чаще всего вторичное развитие кариеса на зубе отмечается после некачественного лечения при первом обращении к стоматологу. Место поражения могло быть недобросовестно вычищено или мастер допустил нарушение технологи пломбирования.
Остатки кариеса продолжают в таком случае активно развиваться под пломбировочным материалом, разрушая костную ткань. Спровоцировать заболевание могут также и другие причины:
- плохая подготовка зубной поверхности к установке пломбы, в результате чего цемент начинает по краям крошиться, создавая микротрещины;
- усадка пломбы из светополимерных материалов (чем больше параметры вставки, тем выше риск усадки материала в процессе полимеризации);
- плохая стыковка пломбы и зубной эмали.
Кроме того существуют дополнительные факторы риска, которые заключаются в несоблюдении гигиены полости рта или наличии неправильного прикуса. В процессе смыкания верхней и нижней челюстей повышается нагрузка на определённые зубы, что чревато образованием трещин и сколов. В микротрещинах поселяются и быстро развиваются бактерии, что приводит к развитию кариеса.
Спровоцировать повреждение пломбы или зубной эмали может твёрдая или жёсткая пища, воздействие низких либо высоких температур. Поэтому разрабатывать рацион питания нужно с учётом особенностей зубов.
Диагностика
Выявить признаки разрушения зуба под пломбой самостоятельно не всегда удаётся, поэтому диагностирование рекомендуется проводить в условиях клиники путём осмотра специалиста.
Для подтверждения диагноза и определения параметров кариозного очага пациенту даётся направление на проведении рентгенографии или визиографии.
Методы лечения
Методы лечения кариеса под пломбой | ||
Название метода | В каких случаях применяется при повторном кариесе | Как производится |
Повторное пломбирование |
| Пломбирование проводится после предварительного прохождения рентгена и удаления старой пломбы. Процедура состоит из следующих этапов:
|
Адгезивная реставрация |
| Процедура проходит в один этап, включающий:
|
Коронка |
| Этапы лечения:
|
Микропротезирование (вкладки) |
| Микропротезирование предусматривает установку на место отсутствующего зубного фрагмента вкладки, сделанной из керамики. Для этого предварительно делают снимок, слепок, по которому изготавливают вкладку. Анатомические формы протеза полностью повторяют природные формы зуба, что сохраняет его функциональность. Перед установкой вкладки полость очищается и обрабатывается специальным препаратом. |
Для лечения вторичного кариеса применяются различные методики. Способ подбирается, исходя из характера и обширности зоны повреждения. Основная цель терапии заключается в удалении старого пломбировочного материала и ликвидации очага.
Стоимость лечения
На ценообразование стоматологических услуг оказывают влияние сразу несколько факторов:
- региональная особенность;
- статус клиники;
- уровень квалификации стоматологов;
- используемые материалы и технологии.
Лечение вторичного кариеса обходится дороже, в отличие от первичного обращения к врачу.
- Повторное пломбирование включает распломбировку канала, его очистку, медикаментозную обработку. Это примерно 2-2 500 рублей. Плюс ещё повторная установка пломбы – от 900 рублей и выше. Сумма может существенно увеличиться при выявлении осложнений и их лечении.
- За адгезивную реставрацию зуба придётся заплатить от 6 000 до 47 000 рублей. Такой широкий диапазон цен обусловлен использованием различных материалов и способов восстановления недостающего фрагмента зуба.
- Установка коронки также зависит от материала, из которого она изготовлена. Цена на услугу стартует от 10 000 рублей.
- Микропротезирование предусматривает установку керамической вкладки. Стоимость услуги составляет от 5 000 рублей и выше.
Возможные осложнения кариеса под пломбой
Осложнения возникают при распространении зоны поражения на пульпу (зубной нерв) и костную ткань.
Чаще всего причиной является несвоевременное обращение больного к стоматологу.
Поэтому при осмотре у специалиста могут диагностироваться уже более сложные проблемы с зубами:
- пульпит (ретроградный, острый или хронический);
- периодонтит.
На развитие кариеса от небольшого пятнышка до распространения на пульпу проходит около 1-1,5 года. Времени достаточно для того, чтобы обратиться в клинику за квалифицированной помощью.
Что делать, если зуб под пломбой кровоточит
При воспалении десны в зоне пломбированного зуба и появлении крови даже после незначительного нажатия на зуб, немедленно стоит обратиться к стоматологу. Воспалённые кровоточащие десна являются источником заражения кариесом.
Нередко при осмотре специалист выявляет пульпит, а это требует дополнительного лечения. Если данный симптом проигнорировать, может развиться периодонтит, в том числе гнойный.
Это уже серьёзная проблема, без вмешательства врача запущенная форма болезни приводит к абсцессу и даже летальному исходу.
Профилактические меры
Лучшим средством профилактики считается соблюдение ежедневных гигиенических процедур полости рта с применением сертифицированных зубных паст с кальцием и фтором. Также рекомендуются ополаскивания после приёмов пищи антисептическими жидкостями: Splat, Glister, Lacalut.
Чтобы предотвратить повторное развитие кариеса, рекомендуется соблюдать простые правила после установки пломбы:
- не употреблять пищу слишком горячую или холодную, в особенности одновременно;
- ограничить потребление твёрдых, липких продуктов;
- отказаться от газировки, концентрированных соков, содержащих большое количество кислот;
- гигиену полости рта производить не менее 2-х раз в день, качественно очищая зубные ряды, язык, мягкие ткани за щеками (зубную щётку менять не реже 1 раза в 3 месяца);
- ежегодно проходить процедуру полировки поверхности пломбы для предотвращения образования щели.
Для быстрого выявления признаков поражения зуба кариесом (рецидив) и своевременного лечения следует периодически посещать стоматолога с целью осмотра полости рта. В случае необходимости специалист предложит провести профилактическое пломбирование, суть которого заключается в закрытии фиссур жидким композитом либо герметиком.
Ранняя диагностика вторичного кариеса даёт возможность выбрать наиболее щадящий метод лечения с сохранением зуба и его функциональности. Это исключает распространение кариозного поражения зоны пульпы, когда повышается риск удаления зуба и нерва, что подразумевает новые расходы на протезирование.